돌연사 주범[심근경색 자가 진단 및 치료방법]

심근경색은 심장 근육이 혈액 공급을 받지 못해 괴사하는 질환이다.

심장혈관 내 소위 ‘피떡’이라고 불리는 혈전이 갑자기 혈관을 막아 생기는 질환이며. 통증도 심하고, 혈관이 막혀 혈액공급이 차단된 시간이 길어지면 길어질수록 심장에 손상이 심해진다.

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심근경색증 심전도검사 바로가기(사진출처-질병관리청)

돌연사 주범 심근경색 원인

대부분의 경우 혈전(혈전증)이 원인입니다. 혈전은 일반적으로 정상 동맥에서 형성되지 않습니다. 그러나 동맥 내벽에 약간의 죽종이 있는 경우 혈전이 형성될 수 있습니다 .

- 흡연

- 고혈압

- 과체중

- 콜레스테롤

- 적은 신체활동

- 무리한 다이어트

- 당뇨병

- 가족력 .

- 특정 인종 그룹(예: 영국계 아시아인)은 심혈관 질환 발병 위험이 더 높습니다.

급성 심근경색증의 발생이 의심된다면 바로가기

급성 심근경색증의 발생이 의심된다면

1.즉시 119 구급대에 연락하세요.

   심장마비는 급성 심근경색증에서 발생하는 가장 치명적인 상황입니다.
   가장 흔히 발생하는 장소가 가정 또는 직장이므로, 가족이나 동료들은 골든타임(5분)을 놓치지 않기 위해 즉각적인 응급     처치 방법을 숙지해야 합니다.

환자가 갑자기 의식이 없거나 숨을 쉬지 않는다면 바로가기

환자가 갑자기 의식이 없거나 숨을 쉬지 않는다면,

1. 119에 알리고 지시에 따릅니다.
2. 즉시 양손을 포개어 가슴 중앙 부위를 빠르고(1분에 100회) 강하게 압박(5~6cm 깊이)하여 심폐소생술을 시행합니다.

 

돌연사 주범 심근경색 증상

- 통증:턱, 목 또는 팔로 퍼질 수 있는 가슴의 지속적인 통증.

- 창백한 피부.

- 빠르고 약한 맥박.

- 땀/발한.

가장 흔한 증상은 심한 흉통으로 가슴에 심한 압박감을 느끼는 경우가 많습니다. 통증은 턱까지 올라와 왼쪽 팔 아래 또는 양 팔 아래로 이동할 수도 있습니다.

통증은 협심증과 유사할 수 있지만 일반적으로 더 심하고 오래 지속됩니다. 협심증은 대개 몇 분 후에 사라집니다 . 심장마비의 통증은 보통 15분 이상 지속되며 때로는 몇 시간 동안 지속되기도 합니다.

또한 심장마비 통증은 휴식을 취하거나 일반적인 협심증 약을 복용해도 보통 호전되지 않습니다.

그러나 어떤 사람들은 가슴에 약간의 불편함만 느낍니다. 통증은 때때로 소화불량 이나 속쓰림 처럼 느껴질 수 있습니다 .

또한 땀을 흘리고, 메스껍고, 현기증을 느낄 수 있습니다. 숨이 가쁘다고 느낄 수도 있습니다.

 

돌연사 주범 심근경색 종류

전형적인 가슴통증으로 병원에 방문하면 기본적인 선별검사로 심전도 검사와 심근효소 검사 등을 시행합니다.

검사 결과에 따라 급성 심근경색증은 다음 두 가지로 나뉩니다.

1) 심전도상 전형적인 ST 분절 상승과 심근효소 수치의 상승이 있는 경우 -> ST 분절 상승 급성 심근경색증

2) 심전도상 ST 분절 상승은 없으나 심근효소 수치의 상승이 있는 경우 -> 비 ST 분절 상승 심근경색증 완전히 폐쇄된 관상동맥내에서 혈전이 아래로 떠내려 간다거나, 혈관 경련이 개선되면서 자발적인 재관류가 일어날 수 있습니다.

ST 분절이 지속적으로 상승되어 있는 경우는 자발적인 재관류 없이 지속적으로 심근이 괴사되고 있은 경우를 시사합니다.

따라서, 두 가지 중 어디에 속하는지에 따라 급성 심근경색증의 응급도가 결정됩니다.

 

심근경색진단

- 심장 추적(심전도 또는 ECG) 심장마비에서 ECG의 정상 패턴에는 전형적인 변화가 있습니다.

- 혈액 검사  트로포닌이라는 화학물질을 측정하는 혈액 검사는 심장마비를 확인하는 일반적인 검사입니다.

- 관상동맥 혈관조영술 도 시행할 수 있습니다.

경우에 따라 다른 테스트를 수행할 수 있습니다. 이것은 진단을 명확히 하기 위한 것일 수도 있고(진단이 확실하지 않은 경우) 심부전과 같은 합병증이 의심되는 경우 진단하기 위한 것일 수도 있습니다.

예를 들어, 폐 상태를 배제하기 위한 심장의 초음파 스캔(심장초음파 또는 '에코') 또는 컴퓨터 단층촬영( CT) 스캔)입니다.

또한 관상 동맥의 지방 패치 또는 플라크(죽종)의 중증도를 평가하기 위한 검사를 받는 것이 좋습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.러닝머신이나 자전거에서 운동하는 동안 측정한 ECG(운동 내성 테스트) 

 

심근경색 치료

혈액공급이 끊긴 상태가 지속되면 심장 근육이 영구적으로 손상될 수 있어 가능한 빨리 막힌 혈관을 다시 개통(재관류) 시켜주는 것이 심근경색의 크기를 줄이고, 나아가 생명을 구하는 데 가장 중요합니다.

치료 방법은 환자의 임상상황 및 진단(ST 분절 상승 vs. 비 ST 분절 상승 심근경색증)과 각 병원이 처한 환경에 따라 조금씩 다를 수 있습니다.

경우에 따라 혈전을 녹이는 약물(혈전용해제) 치료를 우선하기도 하고, 바로 막힌 관상동맥을 열어주는 중재시술을 시행할 수도 있습니다.

1차, 2차병원에서 급성 심근경색증에 대한 적절한 조치가 어려울 경우 의료진의 판단하에 상급병원이나 권역심뇌혈관센터로 즉각 이송합니다.

급성 심근경색증에 대한 치료는 전 세계적으로 표준화된 진료지침을 따르고 있어 모든 병원에서 동일한 약물과 비약물적 치료를 시행합니다.

 

- 약물 치료

1. 항혈소판제 - 아스피린, 클로피도그렐(상품명: 플라빅스, 플라비토, 프리그렐 등), 티카그렐러(상품명: 브릴린타), 프라수그렐(상품명: 에피언트)

2. 항응고제 치료 - 헤파린, 혈소판 응집 차단제 등

3. 항협심증 약제 - 베타차단제, 나이트레이트 등

4. 동맥경화 억제 및 지질강하제 - 스타틴, 에제티마이브, 에볼로쿠맙 등 5. 재형성 예방 약제 - 안지오텐신 전환효소 (ACE) 억제제 등

 

- 비약물 치료

1. 혈전용해제 투여

가슴통증 발생 12시간 이내에 응급실에 내원하였으나 응급 관상동맥 중재시술이 어려운 상황에서 혈전을 녹이는 혈전용해제 주사를 투여할 수 있습니다.

2. 응급 관상동맥 중재시술

응급 관상동맥 조영술 및 중재시술은 심혈관조영실에서 시행합니다.

3. 관상동맥 우회수술

급성 심근경색증 환자에서 응급 시술이 성공하지 못한 경우, 혹은 좁아지거나 막힌 부위가 많은 경우에는 외과적 개흉수술로 막힌 혈관을 우회하여 혈관을 이식함으로써 심근에 혈류를 공급하기도 합니다.

현재 국내에서 급성 심근경색증 환자에게 관상동맥 우회수술을 시행하는 빈도는 낮습니다.

 

위험요인 및 예방

예방을 위해서는 일반적으로 동맥경화증을 유발하는 요인들에 대한 조절이 중요합니다.

흔한 동맥경화증의 위험 요인은 흡연, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증으로 이를 잘 관리한다면 발병을 줄일 수 있습니다.

∙ 반드시 금연하시고 술을 절제하십시오.

∙ 규칙적인 운동으로 적절한 체중을 유지하십시오.

∙ 고혈압, 당뇨병, 고지혈증이 있는 경우 약물을 사용하여 잘 조절하십시오.

∙ 항간에서 많이 사용되는 단방약에 의존하지 마십시오.

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